Initiator: Ev.-luth. Kirchengemeinde Sittensen Kirchenweg 6, 27419 Sittensen
Kontaktdaten des Kindes / Jugendlichen
LandDeutschland
Geschlecht *
weiblichmännlichdivers
Notfallkontakte
Kontaktdaten der Erziehungsberechtigten:
Einzelerziehungsberechtigter
janein
Weitere Notfall-Kontaktdaten im Falle des alleinigen Sorgerechts:
Meinem Kind gebe ich mit:
Impfausweis (Kopie ausreichend)*
Krankenversicherungskarte (bei gesetzlich krankenversichert erforderlich) *
Auslandskrankenversicherung
Ausweisdokument bei Auslandsfahrten
Taschengeld:
Gesundheit & Versicherung
Krankenversichert:
Privat krankenversichertGesetzlich krankenversichert
Private Haftpflichtversicherung:*
Mein Kind darf in medizinischen Notfällen geröntgt werden
Zecken dürfen durch die Freizeitleitung entfernt werden
Ernährung
VegetarischVeganKein Schweinefleisch
Allergien / Besondere Hinweise
Allergien / Unverträglichkeiten (Lebensmittel, Hausstaub, Medikamente, etc.):
Weitere Besonderheiten (z. B. Herzfehler, Asthma, Epilepsie, Bettnässen, ADS/ADHS, Zahnspange, Verhalten, etc.):
Medikamente
Muss Ihr Kind Medikamente einnehmen?
Wichtiger Hinweis: Wenn Sie „Ja“ gewählt haben, müssen Sie unbedingt das Medikamentenformular ausfüllen. Dieses wird Ihnen per E-Mail zugesendet.
Erlaubnis zur Verabreichung rezeptfreier Medikamente (z. B. Schmerztabletten, Halstabletten, Salben):*
Schwimmen & Aktivitäten
Badeerlaubnis unter Aufsicht:
Kann schwimmen:
Erlaubnis für besondere Aktivitäten (Radfahren, Klettern, Kanu, Reiten, etc.):
Weitere Hinweise
Besondere Informationen (z. B. Verhalten, individuelle Bedürfnisse, etc.):
Einverständniserklärungen
Wir erkennen an, dass Teilnehmende innerhalb dieser Freizeitmassnahme nach verantwortlicher Entscheidung der Leitung im Rahmen des Jugendschutzes in gewissem Umfang freie Zeit zur Verfügung steht. Indieser Zeit dürfen die Kinder sich auch selbstständig in kleinen Gruppen (mind. drei Personen), nach Absprache mit der Gruppenleitung von der Gruppe entfernen und die Umgebung erkunden.*
Bei groben Verstössen gegen die Gemeinschaft und Freizeitordnung kann die Freizeitleitung das Kind von der Freizeitteilnahme ausschliessen. Das Kind muss dann von den Eltern auf eigene Kosten vom Freizeitort abgeholt werden. *
Wir nehmen zur Kenntnis, dass weder Träger noch Freizeitleitung haften für - abhanden gekommene, beschädigte oder verlorene Gegenstände , die Folgen von selbstständigen, nicht von der Leitung der Freizeit , angesetzten Unternehmungen des Kindes *
Foto- & Videoeinverständnis
Einverständniserklärung und Annahme der Teilnahmebedingungen *
Informationen für die Einwilligung von Fotos und Videos Während der Veranstaltung werden Fotos und teilweise Videos durch Mitarbeitende des Veranstalters/der Veranstalterin und Teilnehmende der Veranstaltung gemacht, auf denen ggf. auch Ihr Kind zu sehen ist. Vereinzelt werden Fotos vom/von der Veranstalter/in in seinen Publikationen abgedruckt und im Internet Fotos und kurze Videos verwendet. Wir wählen die Fotos und Videos sorgfältig und gewissenhaft aus. Sie erteilen mit Ihrer Unterschrift die ausdrückliche, jederzeit widerrufliche, ansonsten jedoch unbefristete, Zustimmung zur entsprechenden Verwendung von Bildern und Videos, auf denen Ihr Kind abgebildet ist. Eine Verwendung ohne ihre Zustimmung ist darüber hinaus in den gesetzlich geregelten Fällen zulässig. Ihnen ist dabei bekannt, dass digitale Bilder und Videos aus dem Internet kopiert, woanders verwendet oder auch verändert werden können, ohne dassder/die Veranstalter/in darauf Einfluss hätte. Einer Veröffentlichung können Sie jederzeit widersprechen. Der/die Veranstalter/in wird im Falle eines Widerspruchs das Bild oder das Video zeitnah aus dem von ihr/ihm verantworteten Bereich im Internet (Homepage des/der Veranstalter/in) entfernen. Eine Verpflichtung zur Veranlassung der Beseitigung in Suchmaschinen, Social Media-Portalen, Bildportalen oder sonstigen digitalen Medien (z.B. Facebook, Twitter, Instagram, WhatsApp) besteht jedoch nicht, soweit der/die Veranstalter/in die Einstellung dort nicht selbst vorgenommen oder aktiv veranlasst hat. Auf eine Vergütung für die Veröffentlichung eines Bildes oder einer Videosequenz verzichten Sie hiermit ausdrücklich. Auf die Fotos oder Videos, die die Teilnehmenden machen, hat der/die Veranstalter/in keinen Einfluss; er/sie ist nicht verpflichtet, diesbezüglich Verbote oder Gebote auszusprechen bzw. Kontrollen vorzunehmen. Mein Kind und ich/wir selbst haben diese Freizeitinformationen zur Kenntnis genommen. Mit der Unterschrift bestätigt der/die Sorgeberechtigte/n, dass die Informationen akzeptiert werden und alle Angaben richtig und vollständig sind. Als Alleinunterzeichner/in bestätige ich gleichzeitig, dass ich alleinige/r Sorgeberechtigte/r bin, bzw. vom anderen Sorgeberechtigten (anderen Elternteil) mit der Abgabe der entsprechenden Erklärungen beauftragt bin und in dessen Kenntnis und Einverständnis handle.
*Unterschrift Sorgeberechtigte/r:
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*Unterschrift Kind: